Eziologia e classificazione delle malocclusioni

Il risultato finale di un trattamento ortodontico dipende innanzitutto dalla formulazione del piano terapeutico, da una corretta diagnosi e da una perfetta esecuzione della tecnica impiegata. Il fenomeno eziologico va ricercato nella combinazione dei seguenti fenomeni:

• Eredità: delle ricerche genealogiche compiute in varie generazioni di alcune famiglie celebri, hanno determinato che alcune anomali dento-maxillo-facciali si trasmettono come i caratteri ereditari descritti da Mendel.

• Cause patologiche o distrofiche: iperattività o deficienze di alcuni ormoni e vitamine alterano il metabolismo osseo, modificando in eccesso o in difetto lo sviluppo scheletrico e generano anomalie.

• Cause morfologiche: nel corso della filogenesi si sono determinate delle modifiche nell’impalcatura cranio-facciale dell’uomo. I mascellari, per esempio, hanno subito una graduale diminuzione di volume, senza una conseguente diminuzione di grandezza dei denti.

• Cause funzionali: rientrano in questo gruppo le cause che provocano un’errata distribuzione delle sollecitazioni che agiscono sulle ossa mascellari e sui denti nelle molteplici attività di respirazione, della deglutizione, del succhiamento e della fonazione

• Cause locali o dentali: per prevenire le premature avulsioni di denti decidui che possono provocare disquilibri considerevoli nell’organizzazione morfologica delle arcate dentali, è molto importante la terapia precoce delle carie.

Si parla di normocclusione quando vi è un assenza di affollamenti, sono presenti rapporti normali in senso trasversale o verticale o assenza di sofferenza a livello paradontale.

Quando è possibile invece definire una malocclusione?

Tutti i casi che differiscono da quelli di normocclusione sono detti di malocclusione. Essi si possono distinguere in quattro categorie:

1. Discrepanze alveolo-dentali che a loro volta possono essere suddivise in:

• Sintostasia micrognatica: consiste nell’affondamento dei denti in direzione normale sul supporto osseo troppo piccolo.

• Sintostasia macrodontica:è dovuta da un’eccessiva grandezza dei denti con conseguente irregolarità di posizione degli elementi anteriori e dei canini.

• Sintostasia prometastodontica bimascellare: si verifica quando alla mesioposizione dei primi molari superiori si associa quella dei primi molari inferiori.

• Biprotusione totale: gli incisivi superiori e inferiori si presentano inclinati vestibolarmente.

2. Anomalie in senso trasversale possono essere le seguenti:

• Mordex contractus superiore o cross-bite: consiste in una ristrettezza dell’arcata superiore rispetto a quella inferiore.

• Mordex contractus bimascellare: consiste in un avvicinamento delle due arcate verso la linea mediana.

• Mordex contractus monolaterale superiore destro: l’inversione del rapporto di articolazione è limitata dal lato superiore.

• Mordex contractus monolaterale superiore sinistro: il rapporto di articolazione è invertito nel solo lato superiore sinistro.

• Mordex contractus inferiore o disarticolazione: disarticolazione dell’arcata superiore rispetto a quella inferiore in seguito all’applicazione di dispositivi di espansione.

• Mordex contractus monolaterale destro: il rapporto di inversione di articolazione è limitato al lato inferiore destro.

• Mordex contractus monolaterale inferiore sinistro: il rapporto di inversione di articolazione è limitato al lato inferiore sinistro.

• Latero deviazionele arcate si trovano a occludere determinando una contrazione monolaterale inferiore e una contrazione monolaterale superiore dal lato opposto.

3. Anomalie in senso verticale tra queste ritroviamo:

• Beanza verticale anteriore o open-bite: che possono a loro volta essere da intrusione superiore, nel caso in cui i denti anteriori superiori assumono una posizione troppo alta, inferiore, nel caso i denti anteriori inferiori si trovano troppo in basso, o entrambi i casi contemporaneamente.

• Mordex apertus: in questa malocclusione la beanza si estende anche agli elementi dentali laterali.

• Mordex copertus o profundus o tectus o deep-bite: l’anomalia è caratterizzata da una diminuzione di altezza della zona inferiore della faccia.

4. Anomalie in senso antero-posteriore che si distinguono in:

• Biprotrusione anteriore: inclinazione vestibolare dei gruppi frontali superiori e inferiori.

• Retrusione inferiore anteriore: arretramento o inclinazione linguale del gruppo frontale inferiore.

• Protusione superiore anteriore: inclinazione dei denti anteriori superiori.

• Pseudo III^a classe: inversione dell’articolato per l’incisivo inferiore si trova davanti a quello superiore.

• Neutrocclusione: i rapporti tra i molari sono dente su dente.

• II^a classe – I^a divisione: il primo molare superiore si trova sposta mesialmente di una cuspide rispetto a quello inferiore.

• Prosopoectasia da protrusione superiore totale: gli incisivi sono perpendicolari alle basi ossee.

• Prosopoectasia da retrusione inferiore totale: retrusione totale dell’arcata inferiore.

• II^a classe monolaterale destra:l’inversione dei rapporti di combaciamento mesio-distali dei primi molari riguarda la sola emiarcata destra.

• II^a classe monolaterale sinistra: l’inversione dei rapporti di combaciamento mesio-distali dei primi molari riguarda la sola emiarcata sinistra.

• II^a classe – II^a divisione I° tipo: il rapporto dei molari è in seconda classe e gli incisivi superiori sovraoccludono eccessivamente quelli inferiori.

• II^a classe – II^a divisione II° tipo: è provocata da una mesioposizione dei primi molari superiori.

• II^a classe di Maj: presenta una minore altezza della regione inferiore della faccia e del labbro inferiore.

• III^a classe:il primo molare inferiore sovrasta mesialmente il primo molare superiore di più di mezza cuspide e gli incisivi inferiori risultano essere in posizione più vestibolarizzata rispetto ai superiori.

• III^a classe monolaterale destra: i rapporti di III^a classe riguardano i molari della sola emiarcata destra.

• III^a classe monolaterale sinistra: i rapporti di III^a classe riguardano i molari della sola emiarcata sinistra.